Dr. Pablo Meza Neurólogo

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12 Sep

Los Grandes Síndromes Neurológicos

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Cuando hablamos de síndrome nos referimos al conjunto de signos y  síntomas que caracterizan o representan a un grupo de enfermedades que pueden ser heterogéneas en su etiología pero se asemejan en sus manifestaciones clínicas.

 

En la neurología podemos ver en la actualidad una gran cantidad de cuadros denominados síndromes (ver listado No. 1), pero la verdad es que clásicamente solo consideramos cinco cuadros que son los Grandes o históricos síndromes neurológicos a saber: el piramidal, el extra piramidal, el cerebeloso, el meníngeo  y el coma o estado de inconsciencia, pues son ellos los que ponen un reto al clínico para reconocer las lesiones más frecuentes que afectan al sistema nervioso central (SNC).

Para poder reconocer un síndrome debemos realizar el examen físico y anotaremos los puntos más relevantes a examinar sin olvidar que siempre la evaluación debe ser completa.

 

Exploración Neurológica

1.- Estado de conciencia
2.- Pares craneales
3.- Función motora
4.- Sensibilidad
5.- Coordinación
6.- Otros: buscar signos mení­ngeos

 

Listado No. 1: Sí­ndromes Neurológicos

 

* Hipertensión Endocraneana                                                  * Frontal
* Parietal                                                                              * Temporal
* Occipital                                                                             * Mení­ngeo
* Piramidal                                                                            * Extrapiramidal
* Astas Anteriores                                                                  * Disociación siringomielica   

* Compresión medular                                                            * Histérico

* Sección Medular                                                                  * Cono medular
* Cola de caballo o cauda equina                                             * Neuropatí­a periférica
* Radicular                                                                            * Miopático
* Placa neuromuscular                                                            * Vértigo
* Cerebeloso                                                                         * Orgánico cerebral
* Alternos de Tallo cerebral                                                     * Angulo Ponto- cerebeloso
* De Horner                                                                           * Garcin
* Del ápex orbitario                                                                * Fisura orbitaria superior
* Del seno cavernoso                                                             * De Gradenigo
* Del agujero yugular                                                             * De Tapia
* Del uno y medio                                                                  * De Oftalmoplejí­a internuclear
* Afásico                                                                               * Apráxico
* Alteración de la conciencia                                                   * Histeria
* Gertsman                                                                           * Kluber-Bucy
* Atáxico                                                                              * Histérico

Abordaremos inicialmente tres de los 4 síndromes clásicos y anotaremos las generalidades de los mismos.

Síndrome piramidal: es un cuadro predominantemente motor caracterizado por signos y síntomas que se derivan de la lesión de la vía córtico espinal comprendida desde el área motora frontal a los axones que llegan para hacer sinapsis con el asta anterior de la médula espinal cuyo principal atributo es afectación de la fuerza expresada en debilidad (paresia) o parálisis (plejia).

Principales manifestaciones

* Paresia o plejí­a contralateral, proximal y distal
* Espasticidad contralateral
* Fenómeno de la navaja
* Aumento de Reflejos de estiramiento muscular
* Trofismo afectado después de años
* Reflejos patológicos: Babinski, Tromner, Hoffman

La causa más frecuente de lesión es la enfermedad cerebro vascular isquémica o hemorrágica sin que constituya la única etiología. Los sitios más frecuentes de lesión piramidal son: la corteza motora frontal corteza, en la corona radiada, la cápsula interna, ganglios basales y el tálamo.
* En tallo cerebral : Mesencéfalo, puente y bulbo, sí­ndromes alternos

Síndrome Cerebeloso: es un cuadro motor caracterizado por marcada alteración de la coordinación motora siendo el cerebelo un órgano que participa del llamado control o modulación motora y se encarga de medir las distancias (metría), la alternancia agonistas antagonistas y derecha izquierda (diadococinesia), el tono muscular y el balance muscular.

 

Principales manifestaciones

* Disartria: habla escandida.
* Nistagmo
* Dismetría
* Marcha atáxica: titubeante e insegura
* Reflejos osteo tendinoso pendulares
* Vértigo

En la etiología podemos considerar en primer lugar la enfermedad cerebro vascular (ECV) de tipo infarto o hemorragia, tumor, absceso, infección o inflamación, enfermedades degenerativas entre otras

Síndrome Extrapiramidal: manifestaciones motoras caracterizadas por aparición de diminución del movimiento (hipocinesia)  o aumento del mismo (hipercinesia) sin presencia de parálisis motora, afectando la postura y generando la mayoría de las veces movimientos involuntarios anormales.

 

Entre los principales cuadros de este síndrome

* Corea
* Atetosis
* Balismo
* Parkinsonismo: bradiciensia, rigidez rueda dentada
* Temblor
* Tics
* Demencia Subcortical

El más característico de los trastornos extrapiramidales es la Enfermedad de Parkinson primaria determinada por un defecto de la vía nigro estriatal y que expresa como atributos clínicos los siguientes: Temblor de resposo a 4-6 cps de predominio en manos con aspecto en “cuenta monedas”, hipertono en forma de rigidez clásicamente denominada en “rueda dentada”, lentitud de movimiento (bradicinesia) que conlleva a pobre expresión  facial, alteración de la marcha con pasos cortos y tendencia a acelerar los pasos (festinación) y dificultades de la postura (en flexión) con pobres reflejos de protección conllevando a accidentes por defectos del equilibrio y caídas en bloque sin posibilidades de defenderse.

Hay algunas formas de Parkinson denominados secundarios asociados a uso de medicamentos y otras causas que enumeramos a continuación:
* Parkinsonismo: medicamentoso: metoclopramida, flunarizina, cinarizina ,haloperidol, levomepromazina.
* Infeccioso: encefalitis
* Traumático
* Vascular
* VIH
* Herencia

Concluimos que los síndromes neurológicos son entidades que permiten clasificar y englobar los cuadros de nuestros pacientes dentro de categorías diagnósticas que favorecen el estudio y tratamiento de las enfermedades del sistema nervioso.

 


Ultima modificacion el Lunes, 12 de Septiembre de 2011 22:38
Dr. John Pablo Meza B.

Dr. John Pablo Meza B.

 

Dr. John Pablo Meza Benavides, médico de la Universidad de Caldas, especialista en Neurología Clínica de La Universidad de Santiago de Chile – Hospital Militar de Santiago, Miembro de la Asociación Colombiana de Neurología (ACN), colegio Médico capitulo Nariño, Sociedad Chilena de Epileptología. Docente de Ciencias de la Salud en los programas de: Medicina en la Universidad Cooperativa de Colombia sede Pasto y el programa de Fisioterapia de la Universidad Mariana en la misma ciudad. Se ha desempeñado igualmente como docente en los programas de medicina de la Fundación Universitaria San Martín y Universidad de Nariño. Conferencista a nivel local y nacional en temas de neurología.


Sitio web: pablomezaneurologo.com/
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